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    兒童自閉癥 誤解知多少

    發布時間:2022-04-03 作者:賀薈中 來源:中國教育報

    編者按:從2008年起,每年的4月2日為“世界自閉癥日”。自閉癥兒童患者是一個數量不斷增加卻不為社會廣泛關注的群體。本期特刊希望能幫助更多人正確認識這種疾病,減少認識誤區和偏見,給自閉癥兒童及其家庭更多理解、包容、關注和支持。

    自閉癥已成為當前全球患病人數增長最快的嚴重疾病之一,據美國疾病預防中心2020年的研究數據,6—17歲學齡兒童中,每54人中就有1人患自閉癥。家長關心的是,自閉癥主要與遺傳有關還是環境因素導致的?糟糕的親子關系、不良的教養方式、幼年的創傷性經歷、接種疫苗會不會引起自閉癥?高學歷、高收入、高社會地位的精英家庭容易導致自閉癥嗎?孩子沒有眼神交流、不愛理人是不是自閉癥?……

    在長達20多年的自閉癥研究與臨床干預實踐中,我遇到過大量因不了解自閉癥而錯過孩子早期干預最佳時期的家長,他們的痛苦和遺憾讓我深感普及自閉癥知識刻不容緩。對自閉癥兒童早診斷、早干預,對減少大眾對自閉癥人群的排斥、對自閉癥家庭的污名化,提高自閉癥人群的社會融合,具有非常重要的意義與價值。

        自閉癥有哪些 早期預警信號?

    自閉癥(又稱孤獨癥、自閉譜系障礙或孤獨癥譜系障礙),早期癥狀主要表現在社會交往受損、溝通交流障礙、行為舉止異常三個方面。不同的孩子,不同的程度,其具體的行為表現都不太一樣。如果發現兒童存在多個自閉癥的癥狀,就應及時咨詢專業的兒科醫生,避免耽誤孩子的診斷和早期干預。

    社交方面的早期癥狀有:沒有眼神交流、眼睛對視。也就是說,孩子與人進行社會交流活動時,不喜歡看對方的眼睛;不喜歡和同齡人一起玩,被人叫名字時,孩子不會回應,眼睛也不會跟隨別人手指的方向去看;不管別人是微笑還是生氣,都對面部表情沒有反應。

    溝通交流方面的早期癥狀有:一周歲時不會牙牙學語,兩周歲時不會說兩個字以上的話;不會用手指物或者揮手說再見;不斷重復別人說的話或者重復視頻、音樂或故事中特定的內容;說話時人稱代詞使用不正確,你我不分。

    行為方面的早期癥狀有:喜歡不停地搖晃身體、旋轉身體或者拍手;不會正確地玩玩具,例如只玩小汽車的輪子、喜歡將積木排列成特定的形狀;對聲音或者氣味非常敏感;挑食,對有些食品特別喜歡或者特別討厭;對某一樣東西有特別強烈的興趣,例如反復看某一個視頻、反復開關燈或門;無法接受事物、規則環境的改變。

    這些只是一些比較典型的自閉癥早期特征。大約50%的自閉癥兒童伴隨智力障礙,如果不經過干預,大約50%的自閉癥兒童終身發展不出語言;自閉癥男女的發生比例為4∶1。自閉癥也與注意缺陷多動、學習障礙、焦慮癥等共病。家長無法根據孩子的某一個行為去判斷孩子是否是自閉癥,但要足夠敏感,及時咨詢。

    日常生活中,大眾對自閉癥的了解更多來源于影視劇與小說等,有的文藝作品過度宣傳一些具有特殊才能的自閉癥患者,導致大眾誤認為所有的自閉癥患者都有某種超凡的天才技能。實際上,具有一定超常才能的自閉癥人群占比不足10%,學界稱之為“學者癥候群”。我國還有所謂“貴人開口晚”的說法,也致使不少自閉癥兒童的診斷時間大大滯后,導致后期干預成效不佳。

        如何理解自閉癥的多樣性與差異性?

    自閉癥對不同孩子、不同年齡段的影響程度千差萬別。特征或重或輕,有些伴隨智力障礙,有些又智力正常。一般來說,重度、中度與輕度的自閉癥一般都伴隨智力障礙;而智力正常的自閉癥,就是更為常見的高功能自閉癥或阿斯伯格綜合征。

    現階段的自閉癥,相比79年前這個概念被提出的時候,范圍拓展了很多,因此被稱為自閉譜系障礙。譜系,就意味著包括一系列不同種類的自閉癥。所有的自閉癥在出生之前就已注定,所有的自閉癥都會影響大腦的發育,因此自閉癥是一種神經性發育障礙,而非精神疾病。

    由于自閉癥對不同個體的影響相去甚遠,因此有著差異巨大的表現。有的自閉癥兒童沒有語言,有的只會重復他人的話語,比如被問“你吃飯了嗎”,就回答“吃飯了嗎”,表現為立即性重復;也有的表現為延遲性重復,過了很長時間忽然說出“吃飯了嗎”。還有些盡管有語言,只用來表達他想要的東西,不會表達感情與思想。

    有一些阿斯伯格綜合征兒童,說起話來滔滔不絕,但只限于他感興趣的話題,而且往往是一些高深的話題,是同伴無法理解或者根本不感興趣的話題。有的自閉癥兒童聽覺敏感,有的觸覺敏感或嗅覺敏感;有些孩子因為無法忍受沖馬桶的聲音就害怕上廁所,有的孩子不能忍受嘈雜的環境,尤其是一年級新生,入學挑戰非常大。

    有的孩子特別喜歡身體接觸,只要身邊有人就要靠在別人身上,但有的特別抗拒與人有身體的接觸;有的情緒與行為問題很多,有的又很溫和,情緒與行為問題較少;有的有睡眠問題,有的又沒有。有的自閉癥兒童盡管生活根本無法自理,卻有超凡的記憶力或超常的音樂、繪畫能力等。但是,大約90%的自閉癥兒童沒有超常能力。

    因此,世界上不存在兩個完全一樣的自閉癥患者,但千變萬化的行為表現后面,存在一種共同的模式。實際上,自閉癥不是一種障礙,是多種障礙的集合體,是一個譜系障礙,而所有患者全部表現為缺乏參與社交互動的能力,全部典型地存在興趣的狹窄與行為的刻板,以及由此帶來的一系列后果。

        如何辨識自閉癥中的阿斯伯格綜合征?

    在自閉癥譜系障礙中有一類阿斯伯格綜合征兒童,他們智力正常,有的甚至超常,早期語言發展也不比普通兒童晚,但他們的社交成熟程度和社交推理分析能力都發育得晚。

    阿斯伯格綜合征兒童的社交能力在每一個發展階段都有一些特別的表現。他們很怕與同齡人玩,也很難交到朋友,經常被別的孩子戲弄。他們習慣于和他人交流時不看對方的眼睛;即使看,也是偶爾地瞟一眼;只有在特別開心輕松的時候,才會表現出眼神的交流。

    他們在語言交流和非語言交流上都有困難,常常表現為喜歡用書面式的語言或帶有學究氣的語言進行交流,講話方式很成人化,與其年齡很不相稱。

    他們缺乏同理心,往往表現得非常以自我為中心、非常傲慢與自負、難承認錯誤,還有對任何批評建議都非常敏感,常常指責批評別人。他們拘泥于自己特別感興趣的話題或愛好,思維與時間被這些話題與愛好牢牢控制著,有時滔滔不絕地談論自己從書本或影視媒體中看到或聽到的事實,根本不在乎別人是否感興趣。也就是說,他們與別人的社會交流,只是在“對別人說”,而非在“和別人說”。

    他們往往能懂得語言的字面意思,但很難理解比喻、笑話等隱含的意義。因此,與他們相處時應盡量少開玩笑、少說隱含的話語,他們會很當真,甚至還會被激發出情緒與行為問題。由于聽不懂別人說的笑話,他們常??雌饋砻娌勘砬椴回S富。

    此外,他們不能忍受“馬上”“一會兒”等不具體的時間概念,比如聽到“我一會兒就回來”的說法,他們可能會非常生氣,理由是“我怎么知道一會兒是多長時間”。

    盡管他們與同齡兒童相處困難,但與成人的交流和相處很順暢,也特別珍惜成人對他們的關注。他們在動作的協調上常常顯得很笨拙,其中有些人對某些聲音、氣味、材料和觸摸特別敏感。

    這些特征有的在孩子兩三歲時就有所顯現,但由于這些孩子早期一般與成年人的交流較好,因此往往容易被家長忽視,直到上學后被老師發現并建議家長帶孩子去診斷,因此診斷時間往往集中在8—11歲。

    實際上,有大量的阿斯伯格綜合征孩子沒有被診斷出來,原因有三個:一是這些孩子智力正常甚至超常,他們會發展出一些補救策略來應付自己在社交情景中的尷尬場景,很會偽裝,讓人不好覺察;二是醫生不易發現他們的阿斯伯格綜合征表現;三是家長缺乏有關知識,尤其孩子在家里與成人互動較為流暢,使家長不易覺察出孩子的異常。臨床上被診斷出的阿斯伯格綜合征患者,男女比例為4∶1,一個很重要的原因是女孩更善于適應和偽裝,在醫生面前表現得很好。

    據現有研究顯示,導致阿斯伯格綜合征與高功能自閉癥的基因不同,但二者在臨床上的表現一樣,都可從相同的教育干預中獲益,因此在臨床的早期干預與教育一般都采用相同的方式。

    (作者系北京師范大學教育學部教授)

    《中國教育報》2022年04月03日第4版 

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